HIPERTENSI pada KEHAMILAN

PENDAHULUAN

·         Selama kehamilan normal, tekanan darah sistole mengalami sedikit perubahan

·         Tekanan diastole menurun rata-rata 10 mmHg pada awal gestasi (13-20 minggu) dan meningkat kembali seperti pada level pre kehamilan pada trimester ketiga

Pre-eklampsia

·         Kejadian hipertensi, edema, dan proteinuria setelah 20 minggu kehamilan pada wanita dengan riwayat normotensif

·         Pre-eklampsia bukan gestasional hipertensi maupun hipertensi kronik pada wanita hamil

·         Pre-eklampsia diartikan hipertensi dengan hiperurikemia atau proteinuria

·         Kategori ringan/parah didasarkan pada derajat peningkatan tekanan darah, derajat proteinuria ataupun keduanya

Risiko pada ibu dan janin

·         Risiko pada ibu: konvulsi, perdarahan otak, udem paru, gagal ginjal, perdarahan hepar, dan kematian

·         Risiko pada fetus: kemunduran pertumbuhan yang parah, hipoksia, asidosis, prematuritas, dan kematian

·         Komplikasi tergantung:

·         Onset preeklampsia

·         Ada tidaknya komplikasi dengan obat

·         Tingkat keganasan

·         Kualitas pengobatan

Kategori pre-eklampsia

-Pre-eklampsia ringan

·         Hipertensi dengan proteinuria (> 300mg/hr atau 100 mg/dl, dengan atau tanpa edema

·         Manajemen terapi: monitoring ketat tekanan darah, BB, ekskresi protein urin, platelet count, status kesehatan janin

·         Kehamilan harus diinduksi, bedrest, terapi antihipertensi, atau antikonvulsan profilaktik

-Pre-eklampsia berat

·         Proteinuria mencapai 4gram/hr, tekanan darah 160/110 mmHg, sakit kepala berat, gangguan visual, nyeri epigastrik

·         Proses kelahiran harus dipercepat tanpa memperhatikan durasi atau usia kehamilan

·         Pilihan obat: hidralazin iv bolus 5 mg. Diulang jika diperlukan setiap 20 menit sampai kumulatif 20 mg

·         Jika resisten, berikan labetolol 20 mg iv atau nifedipin (Kategori C) 10 mg po

·         Alternatif pilihan untuk mengatasi efek samping hidralazin: propanolol (Kategori C)

Terapi antikonvulsan

·         Wanita dengan preeklampsia mempunyai risiko meningkat thd kejang

·         Pilihan terapi: Mg sulfat (Kategori B)

Pencegahan Preeklampsia

·         Dahulu dengan pembatasan garam dan obat diuretik, namun belakangan diketahui pembatasan ini mengurangi volume tubuh, tanpa mengurangi frekuensi hipertensi

·         Mencegah kejadian dengan dosis rendah aspirin

·         Suplemen kalsium efektif untuk mengurangi resiko kehamilan, tapi efektivitas terhadap preeklampsia sangat kecil

Perbedaan dg hipertensi kronik dan gestational hipertensi

-Hipertensi kronik

·         Terjadinya hipertensi sbl 20 minggu gestasi

·         Metildopa (Kategori B) atau labetolol adalah pilihan obat pertama karena tidak mempengaruhi uteroplasenta atau hemodinamik pada fetal

·         Gol ACE menimbulkan banyak efek samping

·         Diuretik masih kontroversial keamanannya

-Gestational hipertensi

·         Perkembangan tekanan darah tinggi tanpa simptom dari preeklampsia setelah 20 minggu kehamilan dalam wanita yang sebelumnya normotensif

·         Pada beberapa wanita hipertensi gestasional dapat menjadi manifestasi awal terjadinya preeklampsia

·         Outcome kehamilan pada wanita dengan gestasional hipertensi lebih baik tanpa terapi obat

Golongan Obat Diuretik

·         diuretik golongan tiazid

·         diuretik kuat

·         diuretik hemat kalium

·         diuretik osmotik

·         diuretik penghambat enzim anhidrase karbonik

·         kombinasi diuretik

Diuretik golongan tiazid

·         Tiazid dan senyawa-senyawa terkaitnya merupakan diuretik dengan potensi sedang

·         bekerja dengan cara menghambat reabsorpsi natrium pada bagian awal tubulus distal.

·         Onset kerja golongan ini setelah pemberian peroral lebih kurang 1-2 jam, sedangkan masa kerjanya 12-24 jam.

·         Lazimnya tiazid diberikan pada pagi hari agar diuresis tidak megganggu tidur pasien.

·         Diuretik tiazid digunakan untuk mengurangi edema akibat gagal jantung dan dengan dosis yang lebih rendah, untuk menurunkn tekanan darah.

Hidroklortiazid/HCT (Kategori C)

·         indikasi: edema, hipertensi

·         peringatan: dapat menyebabkan hipokalemia, memperburuk diabetes dan pirai, mungkin memperburuk SLE (eritema lupus sistemik), usia lanjut, kehamilan dan menyusui, gangguan hati dan ginjal, porfiria.

·         Kontraindikasi: hipokalemia yang refraktur, hiponatremia, hiperurikemia yang simptomatis.

·         Efek samping: hipotensi postural dan gangguan saluran cerna yang ringan, impotensi (reversibel), hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremi, hiperkalsemia, hiperglikemi, peningkatan kadar kolesterol plasma.

DIURETIK KUAT

·         Diuretik ini biasa digunakan pada pasien gagal jantung yang telah berlangsung lama.

·         Diuretik kuat menghambat resorpsi cairan dari loop henle asending dalam tubulus ginjal dan merupakan diuretik yang kuat.

·         Hipokalemia dapat terjadi, dan perlu hati-hati untuk menghindari hipotensi.

Furosemid (Kategori C)

·         Indikasi: edema, oligouri karena gagal ginjal

·         Peringatan: kehamilan dan menyusui, dapat menyebabkan hipokalemia dan hiponatremia, memperburuk diabetes melitus dan pirai, gagal hati, pembesaran prostat, porfiria.

·         Kontraindikasi: keadaan pra koma akibat sirosis hati, gagal ginjal dengan anuria

·         Efek samping: hiponatremia, hipokalemia dan hipomagnesia, ekskresi kalsium meningkat, hipotensi, gangguan saluran cerna.

Diuretik Hemat Kalium

Spironolakton (Kategori C)

·         Indikasi: edema dan asites pada sirosis hati, asites malignan, sindrom nefrotik, gagal jantung kongestif

·         Peringatan: produk-produk metabolik manusia berpotensi karsinogenik pada hewan mengerat, usia lanjut, gangguan hati, gangguan ginjal

·         Kontraindikasi: hiperkalemia, hiponatremia, gangguan ginjal yang parah, kehamilan dan menyusui

·         Efek samping: gangguan saluran cerna, impotensi, ginekomasti, dismenore, sakit kepala

·         Dosis: 100-200 mg sehari, jika perlu tingkatkan sampai 400 mg, anak dosis awal 3 mg/kg dalam dosis terbagi.

·         Bentuk sediaan:

-Spironolactone (Generik) tablet 25 mg

-Letonal (Otto) tablet 25 mg, 100 mg

Amilorid (Kategori B)

·         Indikasi: edema, konservasi kalium dengan tiazid dan diuretik kuat

·         Peringatan: kehamilan dan menyusui, gangguan ginjal, diabetes melitus, usia lanjut

·         Kontraindikasi: hiperkalemia, gagal ginjal

·         Efek samping: gangguan saluran cerna, mulut kering, ruam kulit, hiponatremia

DIURETIK OSMOTIK

·         Diuretik golongan ini jarang digunakan pada gagal jantung karena mungkin meningkatkan volume darah secara akut.

·         Mannitol digunakan pda edema serebral

·         Dosis khasnya 1 g/kg sebagai suatu larutan 20% yang diberikan lewat infus iv yang cepat

Mannitol (Kategori C)

·         Indikasi: edema serebral

·         Peringatan: gagal jantung kongestif, edema paru

·         Efek samping: menggigil, demam

·         Dosis: infus iv, diuresis, 50-200g selama 24 jam, didahului oleh dosis uji 200mg/kg iv lambat

·         Bentuk sediaan:

·         Mannitol (Generik) infus 20%

Kombinasi Diuretik

·         Kombinasi antara satu golongan diuretik dan golongan diuretik yang lain

·         Menghindari kekhawatiran terjadinya hipokalemia dan ketidakpatuhan pasien

·         Sering digunakan untuk kasus hipertensi

·         Perlu diperhatikan dosis tiazid, dianjurkan memberi dosis rendah dulu

Sumber: Dosen Septimawanto Dwi Prasetyo, S.Farm., M.Si., Apt.