ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
HAMIL NORMAL
Ny. “A” G1P0A0Ah0 UMUR 21
TAHUN, USIA KEHAMILAN 20 MINGGU
DI BPM WALGINEM, TAHUNAN,
PALIYAN, GUNUNG KIDUL
NO. REGISTER :
MASUK RS/ PKM/ BPM Tanggal/ Pukul : 20 Mei 2015/ 16.15 WIB
DIRAWAT DI RUANG :
I.
PENGKAJIAN
DATA, Tanggal/Pukul: 20 Mei 2015/ 16.15 WIB Oleh: Bidan
A. Biodata Ibu Suami
1. Nama :
Ny. A Tn.
A
2. Umur :
21 tahun 29
tahun
3. Agama : Islam Islam
4. Suku/bangsa : Jawa Jawa
5. Pendidikan : SMA SMA
6. Pekerjaan : IRT Swasta
7. Alamat : Karang Muri, Mulusan Karang
Muri, Mulusan
B. Data Subjektif
1. Alasan kunjungan saat ini
Ibu mengatakan ingin
memeriksakan kandungannya.
2. Keluhan utama
- Ibu mengatakan merasa
kram pada kakinya.
-
Ibu mengatakan merasakan panas pada perutnya
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 14 tahun Siklus : 30 hari
Lama : 5-6 hari Teratur : tidak
Sifat darah : cair Keluhan : tidak ada
4. Riwayat perkawinan
Status
perkawinan : Syah Menikah ke : 1
Lama : 1 tahun Usia menikah pertama
kali : 20 tahun
5. Riwayat obstetri: G1P0A0Ah0
|
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tgl lahir
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
Jenis kelamin
|
BB lahir
|
laktasi
|
komplikasi
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
tanggal
|
Oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
alasan
|
||
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Riwayat Kehamilan sekarang
a. HPM :
31-12-2014
HPL : 8-10-2015
b. ANC pertama umur kehamilan: 6 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi :
1 x
Keluhan :
sering BAK,Mual-muntah
Komplikasi :
tidak ada
Terapi :
Vit c & B6
Trimester II
Frekuensi :
1 x
Keluhan :
kram pada kaki dan heart burn (panas pada perut)
Komplikasi :
tidak ada
Terapi :
Fe,banyak minum air putih
Trimester III
Frekuensi :
Keluhan :
Komplikasi :
Terapi :
d. Imunisasi TT
TT 1 :
Tanggal SD
TT 2 :
Tanggal CATEN
TT 3 :
Tanggal 18 Februari 2015
TT 4 :
Tanggal
TT 5 :
Tanggal
e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam
sehari)
Ibu mengatakan
gerakan janin 10x selama 12 jam
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang
diderita(menular,menurun,menahun)
Ibu mengatakan tidak
perah/sedang menderita penyakit menular (HIV,AIDS,hepatitis), penyakit menular
(Asma,DM), dan penyakit menahun (jantung)
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita
keluarga (menular,menurun,menahun)
Ibu mengatakan dari pihak
keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang menderita penyakit menular
penyakit menular (HIV,AIDS,hepatitis), penyakit menular (Asma,DM), dan penyakit
menahun (jantung)
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan dari pihak ibu
maupun keluarga suami tidak mempunyai riwayat keturunan kembar
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan
tidak mempunyai riwayat operasi apapun
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan
tidak mempunyai alergi obat
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
Sebelum hamil Saat
hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3x/ hari 4x/hari
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk
Porsi : 1 piring 1
piring
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tdak ada tidak
ada
Minum
Frekuensi : 5x/ hari 7x/hari
Jenis : air, teh air,
susu
Porsi : 1 gelas 1
gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tdak ada tidak
ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 2x/hari 1x/hari
Warna : kecokelatan kecokelatan
Konsistensi : lembek lembek
Keluhan : tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi : 4x/hari 6x/hari
Warna : kuning jernih kuning
jernih
Konsistensi : cair cair
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 1 jam/hari 1-2
jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 7 jam/hari 6
jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : 2x/hari 2x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari 3x/hari
Gosok gigi : 2x/hari 3x/hari
Keramas : 3x/hari 3x/hari
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 1x/minggu tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
f. Pola aktivitas (terkait dengan kegiatan
fisik, olahraga)
Ibu mengatakan pada pagi hari
ibu biasanya jalan-jalan pagi sebagai olahraga dan mengerjakan pekerjaan rumah,
seperti: mencuci, menyapu dan memasak.
10. Kebersihan yang mengganggu kesehatan
(merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengaakan tidak mempunyai
kebiasaan yang dapat mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu dan minum
minuman beralkohol
11. Data psikososial, spiritual dan ekonomi
(penerimaan ibu/suami/ keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan
dengan suami istri/ keluaga/tetangga, perawatan bayi, kegitan ibadah, kegiatan
soaial, kegiatan ekonomi keluarga)
-
Ibu mengatakan ibu, suami maupun kelurga
sangat senang atas kehamilan ini.
-
Ibu
mengatakan ingin memberkan ASI secara eksklusif pada bayinya.
-
Ibu
mengatakan ingin merawat bayinya sendiri.
-
Ibu
mengatakan penopang perekonomian keluaraga adalah suaminya
sendiri.
12. Pengetahuan ibu (tentang
kehamilan,persalinan,nifas)
-ibu mengatakan belum
mengetahui tentang kehamilan, persalinan, nifas.
13. lingkungan yang berpengaruh ( sekitar
rumaha dan hewan peiharaan)
-ibu
mengatakan daerah di sekitar rumah bersih.
-Ibu
mengatakan tidak memliki hewan peliharaan.
C. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan
umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Status
emosional : Stabil
Tanda
vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi
:82x/menit
Pernafasan :
18x/menit suhu :36,50 c
BB :
48 kg TB :155 cm
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : bentuknya simetris,
tidak ada benjolan abnormal, tidak ada
lesi, tida ada nyeri tekan.
Wajah :
bersih, oval, tidak ada cloasma gravidarum.
Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda,
sklera berwarna
putih.
Hidung : bersih, tidak ada polip, bentuknya biasa.
Mulut : tidak ada caries gigi, tidak ada
stomatis, bersih.
Telinga : simetris, bersih, tidak ada infeksi.
Leher : tidak ada pembesaran tiroid, limfe,
parotis dan vena jugularis.
Dada : tidak ada retraksi dinding dada.
Payudara :simetris, puting susu
menonjol, tidak ada masa, aerola hiperpigmentasi.
Abdomen : tidak ada bekas operasi, ada linea
gravidarum.
Palpasi
Leopold I : 3 jari di
bawah pusat
Leopold II : belum
dilakukan
Leopold III : belum
dilakukan
Leopold IV : belum
dilakukan
Osborn test
Pemeriksaan Mc.Donald
TFU : 3 jari di bawah pusat TBJ : belum di hitung
Auskultasi
DJJ : belum dilakukan
Ekstremitas atas :
jari kuku tidak pucat, simetris,tidak ada polidaktili maupun sidaktili.
Ekstremitas bawah :
jari kuku tidak pucat, simetris,tidak ada polidaktili maupun sidaktili.
Genetalia luar : belum
dilakukan
Pemeriksaan panggul : belum
dilakukan
3. Pemeriksaan penujang Tanggal: 20 Mei 2015 Pukul: 16.15WIB
Tidak ada
4. Data penunjang
Tidak ada
II.
INTERPRESTASI
DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Seorang ibu Ny.A G1P0A0Ah0 umur 21 tahun, umur kehamilan 20 minggu dengan
kehamilan normal.
Data dasar :
Data Subyektif :
-Ibu mengtakan umur 21 tahun
-Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama
-Ibu mengatakan HPHT = 31-12-2014
Data Obyektif :
KU
: baik kesadaran : composmetis
TTV TD
: 100/70 mmHg
N : 82x/menit R
: 18x/menit
DJJ : belum di periksa S : 36,50 c
Palpasi
leopold : belum dilakukan
B. Masalah
Tidak ada
III.
DENTIFIKASI
DAN ANTISIFASI DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV.
TINDAKAN
SEGERA
A. Mandiri
Tidak ada
B. Kolaborasi
Tidak ada
C. Merujuk
Tidak ada
V.
PERENCANAAN Tanggal: 20 Mei 2015 Pukul: 16:15 WIB
1. Beritahu ibu dan keluarga mengenai hasil
pemeriksaan yang dilakukan.
2. Beritahu ibu tentang keluhan yang di
rasakan dan cara mengatasinya
3. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan
seimbang pada ibu hamil
4. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
5. Beritahu ibu mengenai kunjungan ulang
VI.
PELAKSANAAN Tanggal: 20 Mei 2015 Pukul: 16:15 WIB
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan
Keadaan
umum :
Baik
Kesadaran :
Composmetis
Status
emosional :
Stabil
Tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi :
82x/menit
Pernafasan : 18x/menit suhu : 36,50
c
BB : 48 kg TB : 155 cm
Payudara :simetris, puting susu menonjol, tidak ada
masa, aerola hiperpigmentasi.
Abdomen : tidak ada bekas operasi, ada linea
gravidarum.
Palpasi
Leopold I : 3 jari di bawah pusat
2. Memberitahu ibu tentang keluhan yang
dirasakan ibu yaitu kram pada kakinya dapat di atasi dengan konsumsi susu
(kandungan kalsium tinggi), gunakan penghangat untuk otot. Kemudian perut panas
dapat diatasi dengan makan sedikit tapi sering. Hindari (rokok,kopi,alkohol,coklat),
dapat diatsi dengan kunyah permen karet, hindari makan-makanan (berlemak,yang
di goreng,meransang).
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi
gizi/menu seimbang ibu hamil yang mengandung karbohidrat (nasi, jagung, gandum,
roti, ubi-ubian), lemak (daging, ikan),protein (daging,ikan, telur,kacang-kacangan)
mineral (daging, sayuran hijau, susu, keju),vitamin (sayuran dan buah-buahan)
dan air (senyak 8 gelas/hari) karena pada TM 2 ini nafsu makan ibu hamil
biasanya meningkat, sehingga kebutuhan janin tercukupi untuk pertimbangan.
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup (kurang lebih 8 jam/hari) jangan terlalu kecapean.
5. Memberitahu ibu mengenai kunjungan ulang
yaitu 1 bulan lagi, namun apabila ibu merasa adanya keluhan atau semacamnya ibu
bisa datang ke pelayanan kesehatan.
VII.
EVALUASI Tanggal:
20 Mei 2015 Pukul:
16:15 WIB
1. Ibu mengerti tentang hasil periksa yang
telah dilakukan
2. Ibu mengerti dan paham mengenai penjelasan
yang telah disampaikan bidan mengenai keluhan yang dirasakan ibu
3. Ibu paham mengenai penjelasan tentang menu
seimbang ibu dan bersedia untuk mengonsumsi menu seimbang yang cukup.
4. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup
5. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan
ulang.
0 komentar:
Posting Komentar